Høringssvar: Bekendtgørelser om sygepleje

KL skal overordnet bemærke, at begge bekendtgørelser med fordel kan tydeliggøre respektive myndigheders ansvar for at levere regional akutsygepleje henholdsvis kommunal sygepleje. Det fremgår konkret, at xx har ansvar for at yde sygepleje til personer i alle aldre, ”der har behov herfor”. Det fremgår også, at xx skal ”sikre de nødvendige foranstaltninger”. Det er uklart, hvad der menes hermed. Borgere med akutte behov for sygepleje er fx ikke omfattet af kommunalbestyrelsens ansvar, det er et ansvar for den regionale akutsygepleje; kommunalbestyrelser skal heller ikke henset til patientsikkerheden sikre de nødvendige foranstaltninger i situationer, hvor der ikke er adgang til de nødvendige kompetencer til at løfte en given indsats fagligt forsvarligt. KL har neden for konkrete forslag til alternative formuleringer.

KL skal også bemærke, at det med fordel kan ekspliciteres, at kommuner og regioner har tildelingsretten (visitation). Det fremgår af gældende bekendtgørelse om hjemmesygeplejes § 2, stk. 2.

KL skal herudover bemærke, at kommunerne med den kommende integration af sygepleje i helhedspleje står med en svær opgave med at føre tilsyn med de private leverandørers varetagelse af sygepleje. Det er i kraft af, at kommunerne skal føre tilsyn med og stå til ansvar for sygeplejeindsatser, som de ikke har ledelsesret over i den daglige drift, og hvor de hverken kan tilrettelægge arbejdet, sikre de nødvendige kompetencer eller korrigere direkte ved fejl. Det skaber et ansvarsmæssigt vakuum, som vanskeliggør en hurtig reaktion på fejl og utilfredsstillende leverancer, og som samtidig øger kommunernes administrative ressourcetræk til kontraktstyring og tilsyn.

KL finder det derfor nødvendigt, at ansvarsfordelingen afklares forud for implementeringen, og foreslår, at Styrelsen for Patientsikkerhed får til opgave at godkende private leverandører af sygepleje. Det er særligt relevant i lyset af sygeplejen bliver en del af helhedsplejen.

KL foreslår også, at de centrale sundhedsmyndigheder sikrer klare rammer for kommunernes forpligtelser for at føre tilsyn med private leverandører af sygepleje i helhedspleje, så kommunerne er klare over hvad deres ansvar er henholdsvis hvad den private leverandører påtager sig af ansvar.

KL skal endelig bemærke, at § 5 om adgang til almindeligt anvendte plejehjælpemidler i gældende bekendtgørelse bør videreføres i kommende bekendtgørelse om kommunal sygepleje.

KL har en række konkrete bemærkninger til de enkelte bestemmer i de to udkast til bekendtgørelser.

Bekendtgørelse om kommunal sygepleje

§ 1. KL foreslår, at bestemmelsen affattes således, jf. også udkast til kvalitetsstandard for kommunal sygepleje og basal palliation:

”Den kommunale sygepleje omfatter personer, der opholder sig i kommunen. Kommunalbestyrelsen er ansvarlig for at der ydes vederlagsfri sygepleje efter lægehenvisning.

Stk. 2: Afgørelse om tildeling af kommunal sygepleje træffes af kommunalbestyrelsen”.

KL skal i den forbindelse også foreslå, at § 1, stk. 2 udgår. Dette henset til, at det fremstår uklart, hvad det betyder, når det fremgår, at ”kommunal sygepleje kan tildeles på baggrund af… kommunalbestyrelsens tilrettelæggelse af indsatsen”.

§ 3. KL foreslår en justering, så det fremgår ”samt aflastnings-venteophold efter service- og ældreloven”. Dette for at eksplicitere, at kommunerne fra 1. januar ikke råder over andre typer af pladser til midlertidigt ophold.

§ 4. KL foreslår en justering, konkret, at ”tilstrækkelige sygeplejefaglige kompetencer” udgår. KL mener, at sentensen i og med, at bekendtgørelsen refererer til kvalitetsstandardens krav er overflødig.

Hertil kommer, at det er uklart hvad der menes med tilstrækkelige sygeplejefaglige kompetencer. Det kan evt. ændres fra ”tilstrækkelige” til ”relevante”.

KL undrer sig i øvrigt over, hvorfor der er uoverensstemmelse mellem denne tekst og § 4 i udkast til bekendtgørelse om regional akutsygepleje, hvor det i sidste ikke fremhæves, at regionsrådet har ansvar for ”sikring af tilstrækkelige sygeplejefaglige kompetencer”.

§ 4, stk. 6 bør udgå henset til, at kontrol med kvalitet i opgavevaretagelsen er være en del af kommunalbestyrelsens generelle tilsyn, jf. § 4, stk. 5.

§ 6. KL foreslår, at bestemmelsen ændres, så det fremgår, at ”Kommunalbestyrelsen er ansvarlig for at sikre en forsvarlig arbejdstilrettelæggelse, herunder at der er de rette kompetencer tilstede i sygeplejen.

Stk. 2: Kommunalbestyrelsen er ansvarlig for at sikre dialog med den henvisende part, hvis ikke de fornødne kompetencer er til stede i sygeplejen”.

KL´s forslag har til hensigt at betone ledelsens ansvar for at sikre en forsvarlig arbejdstilrettelæggelse, jf. også autorisationslov og vejledning om lægens brug af medhjælp. Det vurderes, at det vil være mere retningsanvisende for kommunerne end gældende forslag, hvor det er uklart hvad der menes med ”nødvendige foranstaltninger”.

Bekendtgørelse om regional akutsygepleje

§ 3. Se bemærkning til § 3 i bekendtgørelse om kommunal sygepleje oven for.

Stk. 2. KL undrer sig over, hvorfor akutsygepleje kan gives på ”sygehuse”.

Stk.3. KL skal foreslå, at teksten justeres som følger: ”Akutsygeplejen skal være døgndækket og leveres i alle dele af landet samt have en døgndækket udkørende funktion, der kan levere indsatser i hele landet”.

§ 5. Det følger af udkast til kvalitetsstandard for regional akutsygepleje, at ”akutsygeplejens indsatser skal varetages af sygeplejersker med de nødvendige kompetencer til at varetage indsatserne… Social- og sundhedsassistenter kan undtagelsesvist varetage afgrænsede indsatser…” KL undrer sig på den baggrund over, at det af bestemmelsen derimod fremgår, at ”den regionale akutsygepleje udføres af autoriserede sundhedspersoner samt andre fag- og personalegrupper med de nødvendige uddannelses- eller kompetencemæssige kvalifikationer”. Det bør konsekvensrettes, så der er overensstemmelse mellem de to dokumenter.

§ 6, stk. 2. Der bør tilføjes ”og relevante lægemidler” efter ”sygeplejeartikler”, jf. lovforslag om adgang til at opbevare lægemidler i den regionale akutsygepleje.

KL skal tage forbehold for evt. politiske bemærkninger.